يجب أن يستكمل هذا القسم الشخص المخوّل بتقديم هذا الطلب وتوقيعه نيابةً عن المؤسسة.

أقرّ بموجب هذا بأن جميع المعلومات والمستندات المؤيدة المقدمة في هذا الطلب كاملة ودقيقة وصحيحة وحديثة حسب أفضل ما لدي من معرفة.أؤكد أنني مخوّل أصولًا بتقديم هذا الطلب والتصرف نيابةً عن المؤسسة المذكورة في هذا النموذج.أتقدم، نيابةً عن المؤسسة، طوعًا بطلب الانضمام إلى الميثاق الدولي للنزاهة الإعلامية ومكافحة التضليل الإعلامي. وفي حال الموافقة على الطلب، تتعهد المؤسسة بالالتزام بمبادئ الميثاق ومعاييره المهنية وشروط المشاركة فيه، بما في ذلك النزاهة والدقة والتحقق والشفافية والمساءلة والاستقلالية والممارسات الإعلامية المسؤولة.أقرّ بأن تقديم هذا الطلب لا يُعد قبولًا أو اعتمادًا أو تصديقًا، ولا يضمن الإدراج في السجل الدولي للموقّعين أو إصدار شهادة أو شارة. ويخضع الطلب والمستندات المؤيدة للمراجعة والتحقق والموافقة من جانب المركز الدولي لمكافحة التضليل الإعلامي (ICCMD)، ويجوز للمركز طلب معلومات أو مستندات إضافية عند الحاجة لاستكمال التقييم.